Lipoma de recto prolapsado e incarcerado: caso clínico y análisis de la literatura / Prolapsed and incarcerated rectal lipoma: case report and literature review / Prolapso e encarceramento de lipoma do reto: caso clínico e análise da literatura

Los lipomas colónicos son tumores benignos poco frecuentes, extremadamente raros a nivel rectal. A pesar de ello, ocupan el segundo lugar en frecuencia detrás de los pólipos adenomatosos. Aunque la mayoría de los lipomas colorrectales son asintomáticos y se descubren incidentalmente, en ocasiones pueden ser sintomáticos y determinar complicaciones agudas que requieren tratamiento quirúrgico de urgencia. Estas formas de presentación pueden confundirse con las del cáncer colorrectal, constituyendo un desafío diagnóstico y terapéutico. Presentamos el caso de una paciente que consultó en emergencia por una gran masa dolorosa de aparición aguda a nivel del ano, resultando ser un lipoma rectal prolapsado a través del canal anal.

Colonic lipomas are infrequent benign tumors, extremely rare at the rectum. Nevertheless, they follow in frequency polyp adenomas. Even though most colorectal lipomas are asymptomatic and incidental, they can occasionally be symptomatic and develop acute complications that require urgent surgical treatment. This form of presentation can be confounded with colorectal cancer, therefore impairing diagnosis and treatment. We present the case of a female patient who came to the emergency room with an acute painful mass through the anus, that resulted in a prolapsed rectal lipoma.

Os lipomas colônicos são tumores benignos pouco frequentes, extremamente raros no nível retal. Apesar disso, ocupam o segundo lugar em frequência atrás dos pólipos adenomatosos. Embora a maioria dos lipomas colorretais sejam assintomáticos e descobertos incidentalmente, às vezes eles podem ser sintomáticos e levar a complicações agudas que requerem tratamento cirúrgico de emergência. Essas formas de apresentação podem ser confundidas com as do câncer colorretal, constituindo um desafio diagnóstico e terapêutico. Apresentamos o caso de um paciente que consultou na sala de emergência por uma grande massa dolorosa de início agudo ao nível do ânus, que acabou por ser um lipoma retal prolapsado pelo canal anal.

Primer caso de escisión mesorrectal total transanal (TaTME) para el tratamiento del cáncer de recto medio en un centro docente universitario: descripción de la técnica / First case of transanal total mesorectal excision (TaTME) for middle rectal cancer in a teaching tertiary center: technical aspects / Primeiro caso de excisão total do mesorreto transanal (TaTME) para tratamento de câncer de reto meio em um centro universitário de ensino: aspectos tecnicos

La escisión mesorrectal transanal (TaTME: transanal total mesorectal escision) es la última de una larga lista de desarrollos técnicos y tecnológicos para el tratamiento del cáncer de recto medio y bajo. Incluso para los cirujanos colorrectales experimentados, lograr una escisión mesorrectal total (emt) de calidad en cirugía oncológica no siempre es sencillo, por la dificultad de obtener un adecuado acceso a la pelvis. Los estudios realizados han mostrado resultados comparables al abordaje laparoscópico, con tasas elevadas de escisiones mesorrectales completas y bajo porcentaje de margen circunferencial radial (CRM: circumferential radial margin) y distal positivos, con un adecuado número de ganglios resecados. Como toda técnica nueva, su implementación puede traer consecuencias no intencionales. La complejidad del abordaje, la dificultad en la identificación de nuevos repères y planos anatómicos, ha llevado a complicaciones graves como la lesión uretral o la siembra tumoral pelviana. Por ello, la comunidad quirúrgica ha retrasado la implementación masiva de la técnica y desarrollado estrategias de enseñanza y monitorización de este procedimiento para su realización en centros de alto volumen. El objetivo de esta publicación es presentar el primer caso de TaTME en un centro docente universitario y difundir en nuestra comunidad científica el fundamento de la técnica, sus indicaciones, describir los principales pasos técnicos, complicaciones, resultados oncológicos y funcionales.

Transanal total mesorectal excision (TaTME) is the last of a long list of technical and technological developments for treatment of middle and low rectal cancer. Even for skilled colorectal surgeons, achieving a good quality total mesorectal excision (TME) in oncology surgery is not always simple, due to the difficulty of obtaining optimal access to the pelvis. So far, studies have shown similar results to laparoscopic surgery, with high rates of complete mesorectal excisions and low rate of circumferential radial margin (CRM) and distal margin with an appropriate number of resected lymph nodes. Like every new technique, its implementation can bring unwanted consequences. The complexity of the approach, the difficulty in the identification of new landmarks and anatomic planes, has led to serious complications such as urethral injury or tumoral seeding. This has made slowdown the massive implementation of the technique among the surgical community, addressing the need of developing training programs and mentoring of this procedure that belongs to high volume centers. The aim of this publication is to present the first case of TaTME in a teaching tertiary center and spread, in our scientific community, the principles of the technique, its indications, main technical steps, complications and functional and oncologic results.

A excisão mesorretal transanal (TaTME: transanal total mesorectal escision) é o mais recente de uma longa linha de desenvolvimentos técnicos e tecnológicos para o tratamento do câncer retal inferior e médio. Mesmo para cirurgiões colorretais experientes, nem sempre é fácil obter uma excisão total do mesorreto (EMT) de qualidade em cirurgia de câncer, devido à dificuldade de obter acesso adequado à pelve. Os estudos realizados mostraram resultados comparáveis ​​à abordagem laparoscópica, com altas taxas de excisões completas do mesorreto e baixo percentual de margem radial circunferencial positiva (CRM: circumferential radial margin) e distal, com número adequado de linfonodos ressecados. Como qualquer nova técnica, sua implementação pode ter consequências não intencionais. A complexidade da abordagem, a dificuldade em identificar novos repères e planos anatômicos, levou a complicações graves, como lesão uretral ou semeadura de tumor pélvico. Por esse motivo, a comunidade cirúrgica atrasou a implementação massiva da técnica e desenvolveu estratégias de ensino e acompanhamento desse procedimento para sua realização em centros de alto volume. O objetivo desta publicação é apresentar o primeiro caso de TaTME em um centro de ensino universitário e divulgar em nossa comunidade científica as bases da técnica, suas indicações, descrever as principais etapas técnicas, complicações, resultados oncológicos e funcionais.

Fístula gastrocólica secundaria a cáncer de colon / Gastrocolic fistula secondary to colon cáncer / Fístula gastrocólica secundária a câncer de cólon

La fístula gastrocólica descrita en 1755 por Albrecht von Haller, se define como la comunicación anormal entre el colon generalmente transverso y estómago en su curvatura mayor. Se conocen distintas etiologías, siendo un hallazgo poco frecuente con escasos reportes en la literatura. Se presenta el caso de una paciente de 85 años con historia de anemia y adelgazamiento que consulta por cuadro de vómitos fecaloideos, sin alteraciones de tránsito digestivo bajo, sin dolor ni distensión abdominal con ruidos hidroaéreos normales y sonda nasogástrica con contenido fecaloideo. La Tomografía (fig. 1) confirma una lesión de probable etiología maligna del ángulo esplénico del colon fistulizado a estómago por lo que se decide la realización de una colectomía sectorial con anastomosis primaria y gastrectomía subtotal, evolucionando favorablemente con un alta a los 6 días. La anatomía patológica informa adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado con compromiso gástrico.

Absceso del psoas ilíaco secundario a un tumor de colon izquierdo fistulizado al retroperitoneo: caso clínico y análisis de la literatura / Iliopsoas abscess resulting from penetrating left colon cancer to the retroperitoneum: case report and literature review / Abscesso do iliopsoas secundário a tumor de cólon esquerdo fistulizado para o retroperitônio: caso clínico e análise da literatura

Los abscesos del psoas ilíaco secundarios a un tumor de colon fistulizado son excepcionales y potencialmente graves. La mayoría son adenocarcinomas de tipo mucinoso. Su tratamiento es complejo ya que, para lograr una resección oncológica pretendidamente curativa, es necesario realizar una resección ampliada con mayor morbimortalidad. Presentamos el caso de una paciente con un adenocarcinoma mucinoso de colon izquierdo fistulizado al músculo ilíaco y la pared anterolateral del abdomen en la que se realizó una resección multivisceral que incluyó el colon izquierdo, el músculo y la cresta ilíaca y parte de la pared anterolateral del abdomen.

Iliopsoas abscess secondary to perforation of colon cancer is an extremely rare and potentially life-threatening condition. Most tumors are mucinous adenocarcinomas. Its treatment its complex, as most patients need radical extended resections to achieve good oncological results, which are in turn, graved with higher morbidity and mortality. We present the case of a patient with a left colon mucinous adenocarcinoma penetrating to the iliopsoas muscle and the anterolateral abdominal wall that required a multivisceral resection including left colon, iliac muscle and crest and part of the anterolateral abdominal wall.

Abscessos do iliopsoas secundários a um tumor de cólon fistulizado são raros e potencialmente graves. A maioria são adenocarcinomas do tipo mucinoso. Seu tratamento é complexo, pois, para se obter uma ressecção oncológica supostamente curativa, é necessário realizar uma ressecção ampliada com maior morbimortalidade. Apresentamos o caso de um paciente com adenocarcinoma mucinoso de cólon esquerdo fistulizado para o músculo ilíaco e parede ântero-lateral do abdome no qual foi realizada ressecção multivisceral que incluiu cólon esquerdo, músculo e crista ilíaca e parte do a parede anterolateral do abdome.

Linfadenectomía D3 por vía laparoscópica para cáncer de colon derecho / Laparoscopic D3 lymphadenectomy for right colon cancer / Linfadenectomia D3 laparoscópica para câncer de cólon direito

El cáncer de colon es frecuente en nuestro medio. Aquellos situados sobre el colon derecho tienen peor pronóstico. La linfadenectomía D3 implica la resección de los ganglios centrales, por delante del eje mesentérico superior. Complementariamente, la escisión mesocolónica completa ha demostrado mejorar los resultados oncológicos.

Asociación entre desenlaces clínicos y cumplimiento del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) en procedimientos colorrectales: estudio multicéntrico / Association between clinical outcomes and compliance with the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol in colorectal procedures: A multicenter study

Introducción. Los protocolos de recuperación mejorada después de cirugía se han diseñado como una innovación en salud tras demostrarse que la mejora en los dispositivos médicos y la depuración de técnicas alcanzaron la meseta en disminución de complicaciones. Con estas estrategias de la medicina perioperatoria, en cirugía colorrectal se reducen la morbilidad y estancia hospitalaria. El objetivo del estudio fue evaluar si la tasa de adherencia al programa de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) está asociada con los resultados quirúrgicos. Métodos. Estudio multicéntrico, observacional, retrospectivo de cohorte (2015-2019), en cinco hospitales latinoamericanos certificados por la sociedad ERAS. Se calculó la incidencia de complicaciones quirúrgicas durante el posquirúrgico inmediato (30 días) y la duración de la estancia hospitalaria. Se utilizaron análisis bivariado y regresión logística multivariada para evaluar los factores asociados con la tasa de complicaciones. Resultados. Fueron incluidos en el estudio 648 pacientes en cinco hospitales ERAS, con edad promedio de 61 años y mayor porcentaje de hombres (51 %). El cumplimiento global al protocolo ERAS fue de 75 % y la estancia promedio de 6,2 días (mediana: 4 días). Se tuvo un cumplimiento óptimo del protocolo ERAS (igual o mayor al 80 %) en 23,6 % de los pacientes. Se documentó fuga de la anastomosis en 4 %, complicaciones infecciosas en 8,4 %, íleo en 5,7 %, reingreso en 10,2 % y mortalidad de 1,1 %. El análisis multivariado mostró que los niveles de adherencia óptima al protocolo ERAS reducen significativamente la aparición de complicaciones como fuga de la anastomosis (OR 0,08; IC95% 0,01-0,48; p=0,005) y complicaciones infecciosas (OR 0,17; IC95%0,03-0,76; p=0,046).Discusión. Los resultados sugieren que un cumplimiento del programa ERAS mayor al 80 % se asocia a menor frecuencia de complicaciones en pacientes con cirugía electiva colorrectal

Introduction. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol has been designed as an innovation in health after demonstrating that the improvement in medical devices and the refinement of techniques reached the plateau in reducing complications. With these strategies of perioperative medicine, in colorectal surgery morbidity and hospital stay are reduced. The aim of the study was to evaluate whether the rate of adherence to the ERAS protocol is associated with surgical outcomes.Methods. Multicenter, observational, retrospective cohort study (2015-2019), in five Latin American hospitals certified by the ERAS Society. The incidence of surgical complications during the immediate postoperative period (30 days) and length of hospital stay were calculated. Bivariate analyzes and multivariate logistic regression were used to assess factors associated with complication rates.Results. 648 patients were included in the study in five ERAS hospitals, with an average age of 61 years and a higher percentage of men (51%). Overall compliance with the ERAS protocol was 75% and the average stay was 6.2 days (median: 4 days). There was optimal compliance with the ERAS protocol (equal to or greater than 80%) in 23.6% of the patients. Anastomotic leak was documented in 4%, infectious complications in 8.4%, ileus in 5.7%, readmission in 10.2%, and mortality in 1.1%. Multivariate analysis showed that optimal adherence levels to the ERAS protocol significantly reduce the appearance of complications such as anastomotic leakage (OR 0.08; 95%CI 0.01-0.48; p=0.005) and infectious complications (OR 0.17; 95%CI 0.03-0.76; p=0.046).Discussion. The results suggest that compliance with the ERAS program greater than 80% is associated with a lower frequency of complications in patients with elective colorectal surgery